Médicosocial - Transfert de données DUI
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Corps du document CDA

Les éléments apparaissant en gras de couleur bleu correspondent à des extensions définies dans le cadre de cette spécification technique afin de couvrir le besoin.

Les éléments apparaissant en rouge correspondent aux règles spécifiques à mettre en place.

Les éléments en italique soulignés correspondent aux cardinalités de base de CDA contraintes pour ce volet.

Section FR-Evaluation-du-statut-fonctionnel

La section FR-Evaluation-du-statut-fonctionnel décrit les informations sur l’évaluation de l’usager. Il s’agit dans le cadre du volet « Transfert de données DUI » des données de la spécification fonctionnelle de contenu v0.4 sur la Classe Evaluation, et notamment de la Grille d’évaluation.

Niv. Elément XML Type Card. Elément de la SFC Contenu de l'élément CDA
0 Component [0..1] Informations sur l'évaluation de l'usager
1 section [1..1] Classe Evaluation Section FR-Evaluation-du-statut-fonctionnel
2 templateId II [1..1]

Déclaration de conformité IHE

@root = 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.17
2 templateId II [1..1]

Déclaration de conformité CDD

@root = 2.16.840.1.113883.10.20.1.5
2 templateId II [1..1]

Déclaration de conformité IHE Coded Functional Status Assessment Section

@root = 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.12.2.1
2 templateId II [1..1]

Déclaration de conformité FR-Evaluation-du-statut-fonctionnel (CI-SIS)

@root = 1.2.250.1.213.1.1.2.111
2 id II [0..1] Identifiant de la section
2 code CE [1..1]

Code de la section

@code = « 47420-5 »
@displayName = « Evaluation du statut fonctionnel »
@codeSystem = 2.16.840.1.113883.6.1
@codeSystemName = LOINC
2 title ST [1..1] Titre de la section
2 text SD.TEXT [1..1] Bloc narratif
2 component
3 section Sous-section FR-Fonctions-physiques
4 templateId II [1..1]

Déclaration de conformité IHE

@root = 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.12.2.5
4 templateId II [1..1]

Déclaration de conformité FR-Fonctions-physiques (CI-SIS)

@root = 1.2.250.1.213.1.1.2.115
4 id II [0..1] Identifiant de la section
4 code CE [1..1]

Code de la section

@code = « 46006-3 »
@displayName = « Problèmes physiques fonctionnels et structurels »
@codeSystem = 2.16.840.1.113883.6.1
@codeSystemName = LOINC
4 text SD.TEXT [1..1] Bloc narratif
4 entry [1..*] Entrée relative à l'évaluation de l'usager
5 observation [1..1]

Observation FR-Evaluation

@classCode = "OBS"
@moodCode = "EVN"
6 templateId II [1..1]

Déclaration de conformité Simple Observation CCD

@root = 2.16.840.1.113883.10.20.1.31
6 templateId II [1..1]

Déclaration de conformité Simple Observation (IHE PCC)

@root = 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13
6 templateId II [1..1]

Déclaration de conformité Survey Observation (IHE PCC)

@root = 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.12.3.6
6 templateId II [1..1]

Déclaration de conformité FR-Evaluation (CI-SIS)

@root = 1.2.250.1.213.1.1.3.25
6 id II [1..1] Evaluation.idEvaluation Identifiant de l'évaluation
6 code CD [1..1] Evaluation.Grille
Evaluation.type

Type d'évaluation

S'il s'agit d'une grille d'évaluation GIR :

@code = « MED-1270 »
@displayName = « Grille d'évaliation GIR »
@codeSystem = 1.2.250.1.213.1.1.4.322
@codeSystemName = "TA_ASIP"

Sinon :
À définir
6 text ED [1..1] Bloc narratif
7 reference TEL [1..1] Référence à la partie narrative de la section
6 statusCode CS [1..1]

Statut de l'observation

@code = « completed »
6 effectiveTime IVL_TS [1..1] Evaluation.dateEvaluation Date de l'évaluation
6 value ANY [1..1] Evaluation.resultatEvaluation

Résultat (score) de l'évaluation

S'il s'agit d'une grille d'évaluation GIR :
Valeur provenant du JDV_GIR-CISIS (1.2.250.1.213.1.1.5.53)

Sinon :
À définir
6 performer [0..*] Evaluation.evaluateur

Informations sur l'évaluateur

@typeCode = "PRF"
7 assignedEntity ANY [1..1] Exécutant
8 id [1..1]

Identifiant

@root =
• « 1.2.250.1.71.4.2.1 » pour les professionnels et les systèmes (ex: dispositifs, automates…)
• Valeur prise dans la liste des OID des autorités d'affectation des INS dans [1] pour le patient/usager

@extension = Valeur de l'identifiant
• Pour un professionnel de santé, valeur de PS_IdNat (voir [2])
• Pour un système (ex. dispositifs, automates…), concaténation de :
- Identifiant de la structure
- Caractère "/"
- Identifiant interne du dispositif dans la structure
• Pour le patient/usager, valeur du matricule de l'INS (NIR ou NIA) du patient tel que défini dans le cadre juridique
8 code CD [0..1] Profession / Spécialité
• Pour les PS : profession/spécialité issues du JDV_J01-XdsAuthorSpecialty-CISIS
• Pour les non PS : profession issue du JDV_J48-ProfessionNonPS-CISIS
8 telecom TEL [0..*] Voir CI-SIS – Volet Structuration Minimale de Documents de Santé
8 addr AD [0..*] Voir CI-SIS – Volet Structuration Minimale de Documents de Santé
8 assignedPerson [0..1] Informations relatives à l'exécutant
9 name EN [1..1] Nom, prénom, civilité et titre
10 family ENXP [1..1] Nom
Pour les PS : PS_Nom (voir [2])
10 given ENXP [0..1] Prénom
Pour les PS : PS_Prénom (voir [2])
10 prefix ENXP [0..1] Civilité
Valeur issue du JDV_J245-CiviliteCISIS
(1.2.250.1.213.1.1.5.718)
10 suffix ENXP [0..1] Titre
Valeur issue du JDV_J246-Titre-CISIS
(1.2.250.1.213.1.1.5.719)
8 representedOrganization [0..1]
9 id II [0..1] Identifiant de l'organisation
Struct_idNat (voir [2])
9 name ON [0..1] Nom de l'organisation
Struct_Nom (voir [2])
9 telecom TEL [0..*] Voir CI-SIS – Volet Structuration Minimale de Documents de Santé
9 addr AD [0..*] Voir CI-SIS – Volet Structuration Minimale de Documents de Santé
9 standardIndustryClassCode CD [0..1]

Cadre d'exercice du professionnel ou Démarche d'expression personnelle du patient/usager

@code =
- Pour un document professionnel : Cadre d'exercice du professionnel. Valeur issue d'une des tables de référence suivantes :
• TRE_A00-ProducteurDocNonPS (1.2.250.1.213.1.1.4.6)
• TRE_A01-CadreExercice (1.2.250.1.213.1.1.4.9)
- Pour un document d'expression personnelle du patient/usager :
• Code : "EXP_PATIENT" contenu dans la TRE_A00-ProducteurDocNonPS (1.2.250.1.213.1.1.4.6)

Il est possible d'utiliser le JDV_J04- XdsPracticeSettingCode-CISIS (1.2.250.1.213.1.1.5.467) qui regroupe les valeurs:
@code = « ETABLISSEMENT »
@displayName = « Etablissement de santé »
@codeSystem = 1.2.250.1.213.1.1.4.9
6 entryrelationship

Commentaire permettant de véhiculer le contenu de l'évaluation

@typeCode = "SPRT"
@inversionInd = "true"
7 act [1..1]

Entrée FR-Commentaire-ER

@classCode = "ACT"
@moodCode = "EVN"
8 templateId II [1..1]

Déclaration de conformité Comment (CCD)

@root = 2.16.840.1.113883.10.20.1.40
8 templateId II [1..1]

Déclaration de conformité Comment Entry (IHE PCC)

@root = 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2
8 templateId II [1..1]

Déclaration de conformité Fr-Commentaire (CI-SIS )

@root = 1.2.250.1.213.1.1.3.32
8 code CD [1..1]

Code de l'entrée

@code = « 48767-8 »
@displayName = « Commentaire »
@codeSystem = 2.16.840.1.113883.6.1
@codeSystemName = LOINC
8 text ED [1..1] Evaluation.Grille
Evaluation.contenu		 Texte correspondant au contenu de l'évaluation
9 reference TEL [1..1] Référence du contenu de l'évaluation
8 statusCode CS [1..1]

Statut de l'entrée

@code = « completed »
6 entryrelationship

Référence interne permettant de véhiculer une pièce jointe liée à l'évaluation

@typeCode = "REFR"
@inversionInd = "false"
7 act [1..1]

Entrée FR-Reference-Interne

@classCode = "ACT"
@moodCode = "EVN"
8 templateId II [1..1]

Déclaration de conformité International References (IHE PCC)

@root = 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.4.1
8 templateId II [1..1]

Déclaration de conformité FR-Reference-interne (CI-SIS)

root=1.2.250.1.213.1.1.3.36
8 id II [1..1] Evaluation.Grille
Evaluation.pieceJointe		 Identifiant de l'entrée référencée véhiculant la pièce jointe
8 code CD [1..1] Code obligatoire
Si n'est pas référencée alors : valeur nullFlavor autorisée
6 entryrelationship

SimpleObservation permettant de véhiculer la version de l'évaluation

@typeCode = "COMP"
@inversionInd = "false"
7 observation

Entrée FR-Simple-Observation

@classCode = "OBS"
@moodCode = "EVN"
8 templateId II [1..1]

Déclaration de conformité Simple Observation (IHE PCC)

@root = 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13
8 templateId II [1..1]

Déclaration de conformité FR-Simple-Observation (CI-SIS)

@root = 1.2.250.1.213.1.1.3.48
8 id II [1..1] Identifiant de l'observation
8 code CD [1..1]

Code de l'observation

@code = « MED-1271 »
@displayName = « Version de la grille d'évaluation »
@codeSystem = 1.2.250.1.213.1.1.4.322
@codeSystemName = "TA_ASIP"
8 text ED [1..1] Bloc narratif
9 reference TEL [1..1] Référence de la description narrative
8 statusCode CS [1..1]

Statut de l'observation

@code = « completed »
8 value ANY [1..1] Evaluation.Grille
Evaluation.version		 Valeur de la version de l'évaluation

Section FR-Documents-ajoutes

La section FR-Documents-ajoutes permet d’ajouter les documents ou pièce jointes qui sont spécifiques au volet. Dans le cadre de notre volet, il permet de véhiculer les pièces jointes associées à l’évaluation de l’usager.

Niv. Elément XML Type Card. Elément de la SFC Contenu de l'élément CDA
0 Component [0..1] Informations sur les pièces jointes associées à l'évaluation
1 section ANY [1..1] Classe Evaluation Section FR-Documents-ajoutes
2 templateID II [1..1] Déclaration de conformité FR-Documents-ajoutes (CI-SIS)
2 id II [0..1] Identifiant de la section
2 code CE [1..1]

Code de la section

@code = « 55107-7 »
@displayName = « Documents ajoutés »
@codeSystem = 2.16.840.1.113883.6.1
@codeSystemName = LOINC
2 title ST [0..1] Titre de la section
2 text SD.TEXT [1..1] Bloc narratif
2 entry ANY [1..*] Entrée relative aux pièces jointes associées à l'évaluation
3 organizer ANY [1..1]

Entrée FR-Document-attache

@moodCode = "EVN"
@classCode = "CLUSTER"
4 templateId II [1..1]

Déclaration de conformité FR-Document-attache

@root = 1.2.250.1.213.1.1.3.18
4 id II [1..1] Identifiant de l'organizer
Sous la forme UID (UUID ou OID)
Attribué par le LPS avec si possible les attributs @root et @extension.
Sinon, un identifiant unique de type UUID est affecté à l'attribut root et l'attribut extension est omis.
4 code CD [1..1]

Code de l'entrée

@code = « 55107-7 »
@displayName = « Document attaché »
@codeSystem = 2.162.840.1.113883.6.1
@codeSystemName = LOINC
4 statusCode CS [1..1]

Statut de l'observation

@code = « completed »
4 component [1..1]

Type de document attaché

@typeCode = "COMP"
5 observation ANY [1..1]

Entrée Fr-Type-Document-attache

@classCode = "OBS"
@moodCode = "EVN"
6 templateId II [1..1]

Déclaration de conformité Simple Observation (IHE PCC)

@root = 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13
6 templateId II [1..1]

Déclaration de conformité FR-Simple-Observation (CI-SIS)

@root = 1.2.250.1.213.1.1.3.48
6 templateId II [1..1]

Déclaration de conformité FR-Type-document-attache (CI-SIS)

@root = 1.2.250.1.213.1.1.3.48.18
6 id II [1..1] Identifiant de l'observation
Sous la forme UID (UUID ou OID)
Attribué par le LPS avec si possible les attributs @root et @extension.
Sinon, un identifiant unique de type UUID est affecté à l'attribut root et l'attribut extension est omis.
6 code CD [1..1]

Code de l'entrée

@code = « 69764-9 »
@displayName = « Type de document »
@codeSystem = 2.162.840.1.113883.6.1
@codeSystemName = LOINC
6 text ED [1..1] Bloc narratif
7 reference TEL [1..1] Référence de la description narrative dans la section
6 statusCode CS [1..1]

Statut de l'observation

@code = « completed »
6 effectiveTime IVL_TS [1..1] Date de l'observation
6 value ANY [1..1] Nature du document
7 originalText ED [0..1] Référence à la nature du document
8 reference TEL [1..1] Référence à l'élément narratif de la section
S'il est présent, cet élément permet de pointer vers un élément textuel de la partie narrative de la section.
L'élément textuel pointé contient les commentaires éventuels faits sur les documents attachés/
4 component ANY [1..1] Document attaché
5 observationMedia ANY [1..1]

Pièce jointe attachée à l'évaluation

@classCode = "OBS"
@moodCode = "EVN"
@id = Cet identifiant est utilisé dans la partie narrative par l'élément renderMultiMedia/referenceObject pour afficher le document à partir d'un navigateur Internet (lorsque cela est souhaitable)
6 id II [0..1] Identifiant de l'observationMedia
6 value ED [1..1] Evaluation.Grille
Evaluation.pieceJointe

Document attaché encodée en Base64
Le charset utilisé par défaut est iso-8859-1

Les attributs de cet élément prennant les valeurs suivantes :
• @mediaType = « * »
• @representation = « B64 »

* Valeurs les plus utilisées : "image/gif" ou "image/jpeg" ou "image/png" ou "image/bm" ou "image/tiff" ou "text/rtf" ou "text/plain" ou "application/pdf" ou "application/xml".

Annexes

Nomenclatures

Type de nomenclature Format Accès
Nomenclatures des Objets de Santé (NOS) TRE_R*
JDV_J*		 https://mos.esante.gouv.fr/NOS/
Nomenclature ANS TA_ASIP https://esante.gouv.fr/annexe-vocabulaire-et-jeux-de-valeurs

Documents de référence

Documents de référence
[1] ANS : INS – Liste des OID des autorités d’affectation des INS
[2] ANS : CI-SIS – Annexe – Source des données métier pour les professionnels de santé